INFORMACIÓN SOBRE LA CIRUGÍA REFRACTIVA

Artículo sobre cirugía refractiva obtenido de Surgical Eyes (en inglés y formato PDF).

OBJETIVOS Y LIMITACIONES DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA

El objetivo de la cirugía refractiva es conseguir disminuir la dependencia del uso de gafas o lentes de contacto obteniendo una mejora en la agudeza visual sin corregir del paciente. La cirugía refractiva no es precisa y puede no obtenerse una agudeza visual sin corrección del 100% después de la cirugía. Sin embargo la mayoría de los pacientes (pero no todos) son capaces de "funcionar" sin usar gafas o lentes de contacto durante la mayoría del tiempo. Algunas personas necesitan utilizar gafas o lentes de contacto para obtener una mejor visión y realizar actividades como conducir y/o leer, y otras personas requieren usar gafas o lentes de contacto todo el tiempo. SI SU DESEO O NECESIDAD ES OBTENER UNA VISIÓN DEL 100% Ud. NO DEBERÍA SOMETERSE A CIRUGÍA REFRACTIVA.

Defectos introducidos en la operación:

Incluso tras una operación precisa (exitosa), es muy difícil alcanzar el 100% de agudeza visual. Existe una explicación muy sencilla este hecho: se están introduciendo nuevos defectos que el ojo no tenía.

Los ojos no sólo sufren desenfoque (miopía o hipermetropía) y astigmatismo. Existen otras muchas aberraciones (defectos) en el ojo (coma, esférica, astigmatismo de alto orden...), llamadas aberraciones de alto orden. En la mayoría de ojos, estas aberraciones son poco importantes en comparación con el desenfoque y astigmatismo, por lo que no se tienen en cuenta en el momento de graduar unas gafas o lentillas. De hecho, la mayoría de ópticos y oftálmologos ni siquiera son conscientes de este hecho. Pero, esta situación cambia de forma radical en el caso de la cirugía refractiva, donde no considerar las aberraciones de alto orden conduce a diversos problemas. Como hoy en día no se tiene ningún cuidado en medir o controlar las aberraciones de alto orden, en la intervención quirúrgica y posterior cicatrizacion se están introduciendo en el ojo aberraciones de alto orden que el ojo no tenía, y que pueden afectar seriamente a la calidad de la imagen. (S.Marcos, Optics and Photonics News, Edita: Optical society of America, págs. 22-25, Enero 2001).

Si esto nos ocurriera en una lente de gafa (cuyo proceso de fabricación es más fácil de controlar que el tallado de la córnea), la solución es relativamente sencilla: comprar otras gafas. En el caso de la córnea, la solución parece más difícil. Operarse significa disminuir el grosor de la córnea. Y corregir estos defectos en un futuro (en EE UU ya se empiezan a tener en cuenta las aberraciones de alto orden) supondría una nueva operación mucho más comprometida por el menor espesor de córnea. ES ACONSEJABLE POSPONER LA OPERACIÓN UNOS AÑOS: LA TÉCNICA MEJORARÁ, NO SE INDUCIRÁN TANTAS ABERRACIONES DE ALTO ORDEN Y SE CONOCERÁ LA EVOLUCIÓN DE OTROS PACIENTES A LARGO PLAZO.

 

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA

Aunque la cirugía refractiva es un proceso razonablemente seguro, todo proceso quirúrgico presenta posibles efectos secundarios y complicaciones.

La siguiente lista se recogen los posibles efectos secundarios y complicaciones y su porcentaje aproximado de aparición. Pueden afectar a la función visual de manera temporal o permanentemente en función de la severidad con que se presente y raramente puede ocasionar una disminución permanente de la visión.

• Presencia de error refractivo residual (40-50%).
• Infracorrección (40-50%) (corrección de menos).
• Supracorrección (5%) (corrección de más).
• Necesidad de usar gafas y/o lentes de contacto durante parte del día para obtener una mejor visión (50%).
• Necesidad de una segunda cirugía (reoperación) para mejorar la visión (10%-30 %).
• Necesidad de usar gafas para cerca y/o lectura (dependiendo de la edad del paciente)
• Dificultades en visión nocturna (5%).
• Presencia de imágenes fantasma (5%).
• Visión doble (1%).
• Destellos alrededor de las luces por las noches (5%).
• Glaucoma (tensión en los ojos) temporal por el uso de colirios esteroideos (5%).
• Opacidad corneal (haze) en grado significativo (2%).
• Halos alrededor de las luces (glare) (2%).
• Caída de los párpados (1%).
• Sensación de ojo seco (5%).

Otras complicaciones de aparición menos común (pueden ocurrir en menos del 0.1%) son:

• Infección (Queratotomía Radial, PRK, LASIK).
• Ruptura de la córnea por un traumatismo en el ojo (QR).
• Desplazamiento o pérdida del flap corneal por un traumatismo (LASIK).
• Flap irregular (LASIK).
• Cataratas (Queratotomía Radial, PRK, LASIK).

Esta lista no puede ser completa, o prever todos los posibles efectos secundarios o complicaciones. Otras complicaciones o efectos secundarios raros o desconocidos pueden desarrollarse ahora o en el futuro.

EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO:

Nadie puede asegurar cuál será la evolución de las córneas operadas en un plazo superior a unos cinco años. No hay datos. Se ha de tener en cuenta que la córnea es un sistema vivo que evoluciona con la edad. ¿Qué ocurrirá con la córnea de los pacientes de 20 años cuando lleguen a los 50?

MIOPIA Y EMBARAZO

Durante el embarazo, en un pequeño porcentaje de mujeres (hasta el 20%) la refracción puede sufrir modificaciones y permanecer después del parto. Si está embarazada o piensa estarlo en los próximos tres meses, debe tenerlo en cuenta a la hora de planificar su cirugía refractiva.

OJO SECO Y CIRUGÍA REFRACTIVA

Los pacientes que usan lentes de contacto y tienen ojo seco, en ocasiones después de la cirugía PRK o LASIK pueden experimentar molestias de sequedad ocular, que suelen ceder en los meses posteriores a la cirugía y eventualmente pueden precisar el uso de lágrimas artificiales.

ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA REFRACITIVA

La cirugía refractiva es un proceso totalmente electivo, el paciente puede continuar utilizando su sistema para la corrección de su defecto refractivo, ya sean gafas o lentes de contacto. NO EXISTE PRISA, URGENCIA O PRESIÓN PARA SOMETERSE A UN PROCESO DE CIRUGIA REFRACTIVA. ESTE PUEDE REALIZARSE AHORA, APLAZARSE O NO REALIZARSE EN NINGÚN MOMENTO.

CIRUGÍA REFRACTIVA Y CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS

La Legislación Española de conducción de vehículos a motor establece que puede renovar su permiso de conducir a los seis meses de la cirugía y durante cinco años necesitará revisiones anuales. (BOE 6/6/97) . Y en resumen es como sigue:

1. Todo paciente sometido a Cirugía Refractiva debe esperar hasta seis meses para poder conducir de nuevo.
2. Anualmente será evaluado en un centro de reconocimiento de conductores durante los primeros cinco años tras la cirugía.
3. Transcurridos 5 años las revisiones serán según opinión facultativa.

Si usted es conductor debe recordar que la cirugía refractiva le permitirá reducir su dependencia de gafas y/o lentes de contacto, pero NO aumentará su calidad de visión, sobre todo en situación de conducción nocturna.

PRESBICIA Y MONOVISIÓN

Con la edad las personas van perdiendo gradualmente la capacidad de enfocar a la distancia de cerca para leer como consecuencia de los cambios naturales que se producen en el ojo. Este proceso recibe el nombre de presbicia o vista cansada. Aproximadamente a los 40 años empiezan a aparecer sus síntomas. Si una persona no presenta un pequeño grado de miopía después de la cirugía en alguno de sus ojos, el/ella inevitablemente necesitará gafas para la lectura. Como alternativa a esta situación se puede dejar cierto grado de miopía en uno de sus ojos, de manera que quede enfocado de cerca de la distancia de lectura. El otro ojo quedará enfocado a distancia, de esta manera la persona con sus dos ojos abiertos podrá ver de lejos (con un ojo) y de cerca (con el otro). Esta situación recibe el nombre de monovisión y puede proponerse como método para poder ver a todas las distancias sin necesidad de usar gafas.